スライドショー「ケアエコノミクスの展開」

東北大学大学院経済学研究科での講義資料[2002年9月]

厚生労働省データ
統計情報部 mhlw.go.jp/toukeihp/
統計データベース wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/index.html

目次
第1章医療福祉の経済規模
第2章医療福祉の財源
第3章医療保険制度と保険料
第4章財政調整
第5章医療費の支払
第6章保険診療のしくみ
第7章医療機関の経営
第8章傷病・障害に対する所得保障
第9章介護保険
第10章改革の動向
第11章ケアエコノミクスの展開

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第１章　国民経済と医療福祉の経済規模　

１．１医療の市場規模
　　 __財源別推移pfizer.co.jp/gurafu/uragif/ura25.gif
医療経済研究機構(ihep.jp)
__医療と福祉の産業連関に関する研究
−1994年research/h6.htm
−1995年/research/h7-1.htm
−1998年/publish/h10-1.htm#1-1-5
__医療サービス生産に多産業から投入されている財、サービスの額
医療白書97年版掲載の産業連関表よりファイザーフォーラム第34回
pfizer.co.jp/gurafu/omote/gurafu34.gif

【コラム】産業連関表（投入−産出表）
__産業連関表meti.go.jp/statistics/data/h2atop3j.html

１．２国民医療費の範囲と規模

１．２．１国民医療費のフロー　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【コラム】医療費、診療費、保険医療費、医療費総額　　　　　　　　　　　　

【コラム】なぜあかひげ先生はいなくなったか？
　　　　　 国民医療費の財源別推移（ﾌｧｲｻﾞｰﾌｫｰﾗﾑより）

１．３国内総医療支出（ＴＤＨＥ）
医療経済研究機構[ihep.jp]
__国内総医療支出（TDHE)に関する研究
__1997年度日米の国内総医療支出(TDHE)/Tdhe/h12-k1.htm
__国内総医療支出(TDHE)の推計/research/h11-1.htm

【コラム】ヤミの医療費

【コラム】幻に終わったマイナス成長 __MEDIAS98年１月分/medias/mokuzi.html

１．４社会保障制度の一環としての医療・福祉
社会保障制度審議会www8.cao.go.jp/hoshou/whitepaper/summary/index.html
__50年社会保障制度に関する勧告
__www8.cao.go.jp/hoshou/whitepaper/council/1950syakaihoshou
__93年2月将来像委員会第1次報告−社会保障の理念等の見直しについて
__www8.cao.go.jp/hoshou/whitepaper/council/future-1
__94年9月将来像委員会第2次報告
__www8.cao.go.jp/hoshou/whitepaper/council/future-2
__95年７月社会保障体制の再構築(勧告)
__www8.cao.go.jp/hoshou/whitepaper/council/kankoku
__用語集

１．４．１社会責任と自己責任

【コラム】離婚後の子の扶養は誰の責任か？

１．４．２所得再分配の効果測定
所得再分配調査
__96年/toukei/h8syotoku_4
__99年/houdou/2002/09/h0910-1.html
__ｼﾞﾆ係数の図images/zu1.gif
__生涯の再分配(99年厚生白書)mhlw.go.jp/search/docj/wp/wp99-4/images/zuc.gif

【コラム】経済統計の落とし穴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【コラム】クロヨンは本当か？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

１．５医療保障システムの国際比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【コラム〕わが国の医療費は高いか低いか？
　　　　　　　　　　　　　　　　 OECDHeahtData98

第２章　医療保障の財源　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．１税か保険料か　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【コラム］国民負担率　　　 __国民負担率国際比較mof.go.jp/jouhou/syukei/sy014/p16.gif
__国税庁の統計資料(97・98・99年）nta.go.jp/category/toukei/tokei/t-ind.htm
__国民負担率の推移sy014k.htm
__グラフkokuminfutan.html

【コラム】保険料国家の政治経済学
マグナカルタ

２．２公費診療と保険診療
総務庁行政監察
__老人医療等公費医療に関する監察結果 somucho.go.jp/kansatu/rojin.htm

２．２．１一部負担金への公費助成
__特定疾患一覧tokuteishikkan.html

【コラム〕権利性と権力性−−保険診療と公費診療の違い

第３章　医療保険制度と保険料

３．１皆保険制と医療保険制度の体系
　 __日本の医療保険制度の現況insurance.html

３．２国民健康保険 99年度国民健康保険財政状況www1.mhlw.go.jp/topics/hoken/tp1205-1_19.html

３．２．１保険者
中央建設国民健康保険組合chuken.or.jp
大数の法則daisu.html

３．２．２被保険者

３．２．３保険料 保険料算定ソフトkokuho.or.jp/Kikaku/santeitop.htm
練馬区の例city.nerima.tokyo.jp/guide/kokuho/hokenryou.html
渋谷区の例city.shibuya.tokyo.jp/ku/benri/kokuho/hokenryo.html

【コラム】保険料徴収の修羅場

３．３被用者保険

３．３．１保険者
ソニー健保組合sonykenpo.or.jp/content/content01.html

３．３．２被保険者

【コラム】災害給付

３．２．３標準報酬

〔コラム〕税負担と保険料負担の比較−−−サラリーマンＡさんの場合

【コラム】朝三暮四−−−保険料率のマジック

第４章　財政調整

４．１制度間財政調整の目的と必要性

４．２老人保健制度 2000年度拠出金についてmhlw.go.jp/houdou/1204/h0427-1_19.html

【コラム〕老人加入率の上限・下限 上限撤廃への市長会の要望mayors.or.jp/opinion/youbou/h11haru/syabun/20.html

４．２．１老人医療費拠出金の矛盾

【コラム〕健保組合の反乱 ｻﾝﾘｵ健保組合の反乱yomiuri.co.jp/iryou/ansin/an062001.htm
　

４．３退職者医療制度

【コラム〕１８０万円の壁

４．４財政調整への評価

【コラム】リスク構造調整

４．５補助金の財政調整機能

第５章　医療費の支払

５．１診療報酬の支払方式

【コラム】DRG(Diganosis Related Group, 診断別定額払い制） medical-tribune.co.jp/special/drg/drg.htm

５．２医療の価格はどう決まる？

５．２．１無形サービスに対する支払法

５．３医師の技術料の経済評価

【コラム】医療に成功報酬はなじむか？

５．４モノ（薬と医療材料）の価格 中医協薬価部会kenporen.or.jp/idxroot/news/N2000/n200001011.htm
薬事工業生産統計www1.mhlw.go.jp/topics/yakuji_10/tp1120-1.html

５．５患者負担と価格弾力性 __風邪における医療サービスと大衆医薬の代替性に関する研究eisai.co.jp/medical/medi02_39.html｜グラフ｜
__医療費の自己負担増に伴う医療需要の価格弾力性に関する基礎的研究ihep.jp/research/report1.htm

【コラム】長瀬係数

第６章　わが国の保険診療のしくみ

６．１診療報酬点数表

【コラム】点数表の怪

６．２施設承認と届出制

６．３保険外負担と特定療養費

６．３．１　差額ベッド（特別の療養環境）
__室料差額調査(1995年10月厚生省)nurse.or.jp/senmon/information.report/report19.html

６．３．２　高度先進医療と臓器移植
__高度先進医療の現状koudosenshin.html
__生体肝移植の費用ishoku.html
__臓器移植ネットワーク
medi-net.or.jp/tcnet/

６．３．３　その他の保険外負担
__付添看護実態調査(1995年11月,厚生省)nurse.or.jp/information/report/report3.html
__付添看護移行対象病院数調査（96年４月）mhlw.go.jp/houdou/0804/82.html

６．４保険医療機関の指定と療養担当規則

６．５診療報酬審査 __支払基金審査状況shiharaikikin.go.jp/ka/sin11/01.htm

６．６不正請求と不当請求
__98年度保険医療機関指導監査結果http://www1.mhlw.go.jp/houdou/1112/h1210-2_19.html
__会計検査院決算検査報告(厚生省関係)

年度	医療費の不当	国保補助金の不当
96	__★	__★
97	__★	__★
98	__★	__★
99	__★	__★

【コラム】史上最大の減点査定

第７章　医療機関の経営

７．１各種実態調査からみた医療機関の経営
●医療経済実態調査
__97年ikeijiccho97.xls
__99年ikeijiccho99.xls
__01年/shingi/2002/07/s0731-2.html
●医療法人立病院の決算分析
mhlw.go.jp/houdou/0805/69.html
●病院経営実態調査（公私病院連盟）
__病院運営実態分析調査(2000年6月)
__病院診療科別原価計算調査(99年6月)www02.u-page.so-net.ne.jp/jb3/byo-ren/
__100床当たり医業費用と給与・材料費の年次推移www02.u-page.so-net.ne.jp/jb3/byo-ren/100hiyo.gif
__100床当たり医業収益と入院収入・外来収入の年次推移www02.u-page.so-net.ne.jp/jb3/byo-ren/100syu.gif
●病院経済実態調査（中医協）
__大阪歯科保険医新聞honda.or.jp/dental-topics23.html
●老人保健施設実態調査
www1.mhlw.go.jp/toukei/rhoken99_8/index.html
●訪問看護実態調査
www1.mhlw.go.jp/toukei/rkango99_8/index.html
●平成12年介護サービス施設・事業所調査結果速報 www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/kaigo00/1.html

【コラム】医師優遇税制

７．２医療従事者の給与水準 民間給与の実態（人事院jinji.admix.go.jp）
調査の実施のみで結果は掲示されていない。
__99年/kisya/9904/kyuuyo.htm
民間給与の実態(国税庁nta.go.jp)
__99年t-11.htm#minkan
__98年t-10.htm#minkan
__97年t-09.htm#a
産労総合研究所
__病院賃金実態調査sanro.co.jp/news19.htm
__病院退職金実態調査sanro.co.jp/news20.htm

７．３医療福祉の事業形態と非営利の原則

【コラム】プロフェッショナリズムと法人化

７．３．１　非営利原則

７．３．２営利法人とは

７．３．３医療法人の「持ち分」

【コラム】特定医療法人、特別医療法人
jmcnet.co.jp/tokubetu/

【コラム】貸借対照表

７．３．４医療法人の矛盾

【コラム】営利・非営利をめぐる思想的背景

７．４営利企業参入をめぐる規制緩和論議
somucho.go.jp/kansatu/990924.htm
__規制緩和推進３か年計画（医療福祉分野）99年３月30日閣議決定somucho.go.jp/gyoukan/kanri/990422cd.htm
__規制改革委員会２次見解99年12月(医療福祉分野)kantei.go.jp/jp/gyokaku-suishin/2jikenkai/209iryou.html
__厚生省「規制緩和要望及びその検討状況」2000年1月18日 mhlw.go.jp/houdou/1201/h0118-3_4/
__小泉内閣「日本経済再生へのシナリオ」2001年６月24日閣議決定kantei.go.jp/jp/kakugikettei/2001/honebuto/0626keizaizaisei-ho.html

７．４．１これまでの規制緩和

７．４．２マネジドケアへの模索

第８章　障害者への社会保障制度 __2001年障害者実態調査mhlw.go.jp/houdou/2002/08/h0808-2b.html

８．１障害年金
社会保険庁nenkin.go.jp/chishiki/ch0502.htm

８．２労災保険からの障害補償年金
療養補償給付の手続き方法www1.sphere.ne.jp/k-shimi/index5.html

【コラム】様々な障害等級表
労災障害等級表jil.go.jp/kisya/kijun/980630_05_k/980630_05_k_bessi.html

８．３障害者への社会手当

【コラム〕無年金者の無念
__無年金障害者の会www7.plala.or.jp/munenkin/

【コラム〕濡れ落ち葉−−−併給調整をめぐる問題

第９章介護保険
厚生労働省介護保険ホームページmhlw.go.jp/topics/kaigo99_4/index.html

９．１創設の経緯

９．２制度の目的

９．３被保険者

９．４保険者

９．５介護保険事業計画
__介護保険事業状況報告［月報］［厚生労働省］ mhlw.go.jp/topics/0103/tp0329-1.html
__介護保険請求支払状況［月報］［国保中央会］kokuho.or.jp/shiryou/index.htm#kaigo
__介護保険市町村別データ
北海道
千葉県
埼玉県
岐阜県
大阪府

９．６保険料算定のプロセス

９．７保険給付とケアマネジメント

９．８介護保険による医療福祉財政の変化

【コラム】樹形モデル
__要介護認定の問題点mars.dti.ne.jp/~doi/index.html

【コラム〕障害認定と要介護認定

【コラム】家族介護に現金給付を行うべきか？

第10章　改革の動向

10．１　拡大から抑制へ

10．２　計画行政の導入

【コラム］供給誘発需要

【コラム】老人保健福祉計画における実地調査

10．３　2000年改正
改正案の概要mhlw.go.jp/topics/iryo-ho/tp0313-1_d_19.html

10．４　抜本改革への展望
__医療制度改革の課題と視点(2001年3月)
mhlw.go.jp/houdou/0103/h0306-1/h0306-1.html
__21世紀医療保険改革案(2001年9月)
mhlw.go.jp/houdou/0908/h0807-1.html
__医療制度改革について(2002年4月)
mhlw.go.jp/houdou/2002/02/h0223-1.html

【コラム］年金が医療を圧迫する！？

第11章　ケアエコノミクスの展開

11．１ 制度と情報の経済学

11．２ 介護保険情報システム
認定支援ネットワークkaigo.gr.jp/newpage15.htm
認定支援ネットワークからの事例t-cnet.or.jp/~kotui/kaigo/
公開に関する大阪府の決定opas.gr.jp/data/osakafu/105800/000908_2.htm

11．３　レセプト情報システム

11．３．１　レセプトのしくみと医療費３要素
__診療報酬情報提供サービスiryohoken.ne.jp

11．３．２　傷病分類

11．３．３　主なレセプトの調査統計
__社会医療診療行為別調査www1.mhlw.go.jp/toukei/toukeihp/t_saikin.html#koui
__MEDIASmhlw.go.jp/topics/medias/month
__MEDIAS(医療費情報システム)/topics/medias/month/月報|||year/年報 98年１月よりインターネット掲載
医療機関別分析が始まったのは98年度より。インターネット上には99年12月以降が掲載されている。［98年9月〜99年11月は社会保険新報に掲載］。2000年２月分より機能別、病床規模別のデータが追加された。
__国保医療費の状況［月報］kokuho.or.jp/shiryou/index.htm#iryo
2001年1月診療分より国保中央会のサイト掲載
__国保医療費マップwww1.mhlw.go.jp/toukei/
____99年 saikin/hw/hoken/iryomap/99/index.html
____98年 h10-iryo/hyousi_19.html
____97年 h9-iryo/hyousi_19.html
____96年 h8-iryo_19/hyousi_19.html
____95年 iryo/hyousi.html
____94年 iryo/index.html

11．３．４レセプト電算化の現状 __日医総研ORCAプロジェクトorca.med.or.jp
__レセプト・コムresept.com